Shutterstock
Менструация служит своеобразным барометром женского здоровья. Если цикл регулярный и все проходит без проблем, мы считаем, что все хорошо.
Но стоит этим дням не прийти вовремя, как нас охватывает паника. Самой популярной причиной задержки месячных является беременность. Но есть и масса патологий, о существовании которых ты должна знать и в ряде случаев без промедления обращаться к специалисту.
Айла Кадырова гинеколог, врач-консультант компании BestDoctor
Оглавление
Основные виды задержки месячных
Состояние, при котором не наступает менструация (а ты точно не беременна), называется аменорея. Она бывает первичной, когда месячные почему-то не начинаются в возрасте 13-15 лет. В целом говорить об отсутствии кровотечения нужно, если в возрасте от 15 лет его еще не было. И вторичной, когда у женщины пропадает менструация на срок от 6 месяцев. Такое состояние нормально для беременных, кормящих и женщин в менопаузе.
Важно, что аменорея — это не самостоятельный диагноз, а симптом, который указывает на нарушения в организме. Чтобы разобраться в причинах, вызвавших сбой, нужно проконсультироваться с гинекологом. Вторичную аменорею принято делить на три условные группы: маточную, яичниковую и гипоталамо-гипофизарную.
К маточной форме относятся:
- Атрезия цервикального канала, то есть врожденные или приобретенные нарушения в строении матки. Если причины аменореи кроются в этом, единственным методом лечения атрезии цервикального канала является хирургическое вмешательство. Проводится оно под общим наркозом в условиях стационара. Проведение подобной процедуры допустимо только в тех ситуациях, когда продолжительность аменореи не превышает полугода.
- Внутриматочные синехии, или спайки. Как правило, они возникают после травматических внутриматочных вмешательств, например, абортов или операций. Причиной задержки месячных в данном случае могут быть и инфекции. Так, хламидиоз, протекает бессимптомно, но приводит к отсутствию менструаций.
Яичниковые формы встречаются редко и составляют около 2% от числа всех вторичных аменорей. Недостаточность функций яичников может быть наследственной, появляться из-за инфекций и других причин.
Вторичные аменореи гипоталамо-гипофизарного типа очень распространены. К ним относятся:
- Аменорея на фоне потери массы тела. С этим состоянием чаще всего сталкиваются подростки с неустановившимся менструальным циклом, которые резко ограничивают количество жиров в рационе. Этот фактор объясняет, почему у девочки не начинаются первые месячные. Ведь именно в жировой ткани происходят синтез и метаболизм половых гормонов. Поэтому для полноценного развития девочек-подростков очень важна сбалансированная диета.
- Аменорея психогенная. Так называют потерю менструации на фоне стресса, нервного истощения или травмирующих обстоятельств. Например, женщины часто сталкиваются с этим нарушением во время боевых действий, выделяют даже «аменорею военного времени». Можно объяснить с научной точки зрения, почему месячные не начались в срок. Это обусловлено повышением функции коры надпочечников, снижением синтеза ФСГ, ЛГ и, соответственно, половых стероидов.
- Аменорея при чрезмерной физической нагрузке. Эта форма аменореи характеризуется сочетанием двух факторов — психогенного и дефицита массы тела. Вот почему у балерин и профессиональных спортсменок часто вовремя не начинается менструация.
Почему не начинаются месячные: самые частые причины
В ряде случаев предвестники месячных дают о себе знать – болит живот, наливается грудь, меняется настроение, но они не начинаются.
В случае с первичной аменореей, ситуацию проанализирует детский гинеколог. Как правило, беседа со специалистом начинается с обсуждения семейного анамнеза пациентки. Он попытается выяснить, почему не идут выделения согласно возрасту, и месячные не начинаются. Возможно, позднее начало менструации — это наследственная особенность. Если у матери, бабушек или сестер девушки менархе произошло поздно, но впоследствии никаких проблем с репродуктивным здоровьем не было, поводов для беспокойства, скорее всего, нет. Достаточно регулярно наблюдаться у врача.
Также значение имеет комплекция пациентки. Часто спортивные и миниатюрные девушки задают гинекологу вопрос, почему у них месячные начинаются позже. Опытный специалист разъяснит, что это нормально. Но если фигура девушки уже оформилась, есть ярко выраженные вторичные половые признаки, стоит насторожиться.
Причиной первичной аменореи могут быть:
- задержка полового созревания
- структурные аномалии влагалища
- дефицит гормона роста
У подростков менструации могут отсутствовать из-за тех же нарушений в работе организма, которые приводят ко вторичной аменорее. Это один из наиболее частых симптомов гормональных нарушений функций яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза.
Иногда имеет место нерегулярность цикла. В один месяц выделения начнутся на 25-й день, а в другой – на 30-й. Такие колебания допустимы, если менструация появилась в жизни девушки не более шести лет назад. Поэтому говорить о задержке месячных не приходится – репродуктивная система находится пока в стадии формирования.
Рассмотрим причины, кроме беременности, почему месячные не начинаются, если у женщины цикл уже нормализовался, но вдруг дал сбой.
- Резкая потеря веса может вызывать нехватку калорий и тормозить выработку гормонов, отвечающих за овуляцию и запуск менструации. Также можно объяснить, почему не начинаются месячные после значительной прибавки в весе. Жировая ткань повышает производство эстрогена. Его избыток делает критические дни редкими или даже прекращает их.
- Любой стресс для организма провоцирует изменения гормонального фона. Так и происходит, что тест отрицательный, а месячные почему-то не начинаются. А ты всего лишь слишком много нервничала в последнее время или чересчур активно тренировалась. И в том и другом случае это серьезная нагрузка на организм.
- Оральные контрацептивы, противозачаточные уколы и внутриматочная спираль могут ответить на вопрос, почему месячные мажутся, но толком не начинаются. Скудные выделения нередко наблюдаются в первые несколько месяцев приема обычных гормональных средств контрацепции. Они менее интенсивные, чем менструация.
- Синдром поликистозных яичников, когда в организме повышается уровень гормона андрогена. Образующиеся на яичниках кисты приводят к сбою цикла и задержке. Сюда же можно добавить заболевания органов малого таза, когда воспаления развиваются из-за инфекций, передающихся половым путем, или другим факторам. Миома матки, болезни эндокринной системы и другие проблемы со здоровьем становятся причинами нарушений менструального цикла.
- Менопауза приводит к гормональным изменениям, когда яичники постепенно прекращают производство яйцеклеток. Если женщина в возрасте от 45 до 55 лет спросит гинеколога, почему у нее нет месячных, скорее всего, подошел этап естественного старения организма. У одной из ста женщин он начинается до 40 лет.
Что делать, если не начинается менструация
Чтобы определить причину, почему не начинаются месячные, нужно первым делом сделать тест на беременность. Некоторые выдают результат даже при задержке в 1-2 дня. Когда ты поймешь, что не ждешь ребенка, следует обратиться за консультацией к гинекологу (в случае беременности тоже!). Врач назначит УЗИ для исключения вероятности возникновения заболевания.
В ряде случаев потребуется сдать анализы на выявление микоплазменной инфекции, гонореи, сифилиса, трихомоноза, уреаплазмоза. Их исключение также поможет сузить круг причин задержки месячных.
Если обследование покажет, что отсутствие менструации связано с нехваткой прогестерона, то гинеколог может назначить гормональные препараты. К таковым относится Дюфастон. Его назначают после овуляторного периода. Нередко женщины удивляются, почему месячные не начинаются после приема Дюфастона. В норме они должны прийти через 2-3 дня после принятия последней дозы. Но реакция организма на препарат может быть разной, поэтому допускается отклонение до недели. Если же кровотечения так и не появились, лучше обратиться к врачу.
Отсутствие нужной пометки в календаре объясняется рядом причин: задержку месячных может спровоцировать стресс, заболевание и другие факторы.
Профилактика задержки месячных
Для того, чтобы убедиться в нормальном функционировании организма, нужно посещать гинеколога один или два раза в год. Даже если ничего не беспокоит и нет видимых причин, почему не начинаются месячные.
- В стрессовых ситуациях нужно стараться больше отдыхать, заниматься легкими физическими упражнениями, гулять на свежем воздухе и при необходимости обратиться за помощью к психологу или психиатру.
- Забыть о жестких диетах и ограничениях, следить за питанием. В рационе должны присутствовать белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Любые снижения веса должны быть планомерными, без скачков и колебаний.
- Подбирать и назначать гормональные средства контрацепции должен гинеколог-эндокринолог после сдачи анализов, чтобы не пришлось потом удивляться, почему не начинаются месячные.
- Слишком высокая физическая нагрузка должна быть перераспределена вместе с квалифицированным тренером. Отличную форму можно поддерживать, не нарушая менструальный цикл.
- На перемены в организме нужно обращать внимание всегда, в том числе с возрастом. У менопаузы есть несколько симптомов (болезненные ощущения в груди, потливость, перепады настроения и температуры тела). Врач порекомендует меры и лекарства, которые помогут улучшить самочувствие.
Фото: Cottonbro, Bich Tran: Pexels